179th  趙益昇/健仁醫院住院醫師

 

山下對外的唯一路徑已經被路旁的落石掩蓋，所有人都緊張起來，連絡後，才得知十點半會開始整修，大家都覺得忐忑不安....

 

 

過去在非洲的一年裡，義診是工作與生活的一部份，除了把醫療資源送到一無所有的非洲鄉民手上之外，更期待這些短暫的治療，能解除他們身上的苦痛，這也是我在非洲一年裡最快樂的時刻，有時還有一、二十分鐘的閒暇，到鄉村的角落走走，看看真正的非洲生活，與耆老們聊上幾句。非洲環境真是太差，常見的肌肉酸痛、拉肚子、皮膚感染永遠像是潮水般湧來，一輪輪的義診，對村民而言，好像只是短暫的安慰劑，疾病依舊發生，病痛仍然持續。

 

即使現在已經離開非洲半年有餘，種種在非洲義診的點滴，依然烙印在心頭上，也想看看台灣的義診，是什麼樣子。而此時，很容易就想到自學生時期就享盛名的路竹會，在台灣各個鄉村或是被忽略的角落，提供醫療服務。所以在六月二十七到二十九日特地請假，要去見見台灣的巡迴醫療與路竹會的盛況。

 

義診之前，已經下了好幾天的大雨，透亮的天空少見，也是奢望，當天趕早，到了南部的集合點──屏東九如交流道時，機車與人早已濕漉一片，好不容易才找到義工們享用早餐的麵店，只覺得這些人雖素未蒙面，似乎也洋溢著新鮮與沉穩的氣氛。與聯絡人溝通過，上山的車位很快就安排好，我對同坐一車乘客的來歷感到訝異，除了親切的車掌夫婦之外，一是埔里榮民醫院的泌尿科醫師，另一位是美國的大學生，她也去過非洲服務過，但作的計畫倒是大異於醫療援助，能和別人聊聊非洲倒是相當開心，尤其是車外漫著一片堅實的雨幕時。

 

台灣與非洲義診比較 

 

到了第一站泰武，當地剛巧也有醫療巡迴團正在進行義診，心中頓時一驚，其實這裡也不是全然欠缺醫療資源， 那我們這樣冒然跑來的目的是什麼？暫且丟下眼前的疑惑，先幫忙下貨、擺開場地、熟悉動線、安置電腦設備與人員，等村裡廣播過兩三次之後，幾位老太太和小朋友來了，先是掛號、拿個人病歷紙、依序決定看診診別，分別是內外科與牙醫，病人拿著病歷紙，登記基本資料，包括姓名、住址、出生日期、身分證字號和血壓心跳，就可以到醫師處看診。在醫師診察、詳問病徵、做出臆斷、提出診後指示後，就可以到下一站。有一些病人會接受抽血或檢查，然後等候檢驗結果，再回醫師診處，最後所有的病人再到藥局領藥。

 

給藥的程序為先由掛號處在電腦登入資料，醫師也接手輸入診斷資訊，最後在藥局處印出藥單，整個過程皆由無線網路串聯在一起。在泰武的大雨中，我看了幾個病人，了解這個流程之後，其實讓我相當驚訝──台灣所做的義診，水準其實沒有比非洲做的好到哪裡去。這樣的義診就在僅有接近二十位病人中落幕，大家也移師到可以一覽山巒與煙霧的咖啡店哩。午餐相當有水準，儘管是自備廚具與食材，但是所煮出來大小菜肴不比山下失色。

 

 

綴著紛紛的雨絲，我們往下一個村落前進，僅是些曲折迂迴的山徑，與泰武相距雖不遠，但還是花了些時間才到達「大後部落」，這裡比泰武小，直接就在頭目家門口前的天棚下，搭起攤位，但我們還是各盡職責的把每一個攤位擺出，還要躲避週遭隨時都有可能滲入的雨簾，病人也不是很多，幸運的是（？）在這種情況下，並不適合使用電腦輸入病歷資料，我們直接把病人資料與看診處方寫在沾著雨滴的病歷紙上，當雨霧自山谷襲來時，周遭頓時陷入嘩啦嘩啦的大雨之中，所以來就診的病人也不多，所能送出去的物資與贈藥也較少。頭目家的小孩很自然地變成我們的焦點，照相或是看著他們手上、脖子上頭目後代的飾品，少有這樣的機會與魯凱族做這樣的接觸。大夥由雨中與佈滿許多瀑布的山谷中，出發到我們晚上的義診部落──「大社。」

 

「大社」有個有頂蓋的籃球場，這是我們停車與休息的地方，一樣先是安置好每個攤位，大家也都訓練有素了起來，指揮漸漸顯得不必要，但是受限於大雨，加上當地教堂有活動，晚上九點之前都沒有病人，但是各個團員倒是抓好機會彼此認識，交換當下與平日生活心得。「等待」在團員間的熱絡裡並不顯得漫長，晚餐的菜餚也是相當補充體力與食慾，在山裡的工作也顯得平常，辛苦倒是不會。晚上的廣播播放著晚間新聞，說是台灣壟罩在大雨之中，雨量最大的竟是我們的所在──「三地門」。等到九點，教堂活動結束了，但也僅有稀疏幾人前來。我們在籃球場隔壁的活動中心裏，安排好床位後，大家都倦了，十點左右就熄燈就寢。

 

大雨影響就診人數

 

隔天一早，聽到消息：下一個村裡的村民都出去喝喜酒了，只好臨時取消，直接到霧台鄉的「阿禮部落」，進到當地的露營區之後，就擺開義診的陣式，請村長幫忙廣播，但是還是因為天氣的關係，病人相當少，反而是在晚間，有幾個人家要求出診，幸好醫師到村民家中診視後，並沒有危急的狀況，只是病人活動力較差，讓家人擔心而已，反倒是前來此露營區遊玩的民眾，剛好感冒，或是腸胃不適，增加我們的診視量。當晚就聽說，對外連絡的道路中斷了，村長已經向公路機關反映，先抱著明天應該會改善的心情入眠。

 

 到了第三天一早，我們發現路況並未改善，三、四天來的大雨把兩台轎車困在路中，多虧車隊用拖車工具才解決。最不巧的是在山下對外的唯一路徑已經被路旁的落石掩蓋，所有人都緊張起來，連絡後，才得知十點半會開始整修，大家都覺得忐忑不安。與其空等，車隊一行人回頭到「去露部落」，炊食之外也在當地義診。大概因為雨勢已經完全停歇，村民對義診的廣播很有回應，陸陸續續來了許多人，我們也同時在小米的收成隊伍中，完成午餐。用完午餐後，義診的行程也告一段落。大家開始收拾行李，與新朋友們說再見，下車時，我想到，這些朋友就是我來義診最大的收穫與成就。

 

對台灣義診的建議：應加強橫向聯繫

 

最後，比較台灣跟非洲的義診模式，其實大同小異，台灣只是多出些現場檢驗的儀器和牙科器材，可以現場抽血檢查與心電圖檢查，讓醫師可以及時診斷與治療，但只有這種設備上的進步是不夠的。回顧整個義診，會發現其實這個活動都是在單打獨鬥，並未與定期的巡迴醫療做聯絡，做出服務差異化。數年之前，義診初次開辦時，確實也沒有其他的醫療資源進到這些山區，但是時空已變，有醫院巡迴醫療的部落已經不在少數，而民眾就醫也沒以往困難，單打獨鬥的義診只是讓民眾得到暫時的安慰劑。緩解幾天，卻又讓病人延後回歸正式醫療制度的時間，如果沒有好好提醒患者，反而會延後重症患者趕緊下山醫療的時機。

 

保存病人病歷的方式也蠻需要檢討，因為我們只是一年或是半年來一次，所得到的檢驗資料，與用藥記錄不應該僅僅保存在路竹會，雖然由病人保管，遺失的機會相當大，但是給病人一份副本，會對病人下山就醫的品質與診斷速度都有提升，如果所有的用藥紀錄與檢驗報告，都可以讓病人遞與正規醫療的醫師參考，病人可以有機會獲得更好的治療。非醫療的部份可以在村落協調、車隊聯繫上做改進，把一些村落另有活動的情況連絡好，趕緊安排其他義診備案，改為其他村落。在旅途中緊急情況的備案要溝通好，像這次遇到坍方，其實不是每一位駕駛都跟到隊伍，加上山裡通訊困難，車輛脫隊很容易造成不可預料的危險與意外。(全文完)

 

編按：讀者可能感到納悶：「作者的照片、名字看起來都像台灣人，那標題中的『非洲人』是誰？」當我email問趙醫師標題應如何下時，他猶豫了一下，凜然道：「就用『非洲人看台灣義診： 富足社會的困境』，我就是非洲人！」