路竹會刊
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非洲烏干達義診 困難再也不是困難
非洲烏干達義診 困難再也不是困難
莊崇怡 / 醫師
在我印象中的非洲國家，是窮困的、小孩們四肢瘦小、肚子圓滾滾，卻從沒想過自己有一天能去拜訪。我認為自相當幸運，因為醫學系畢業，順利實習完並拿到執照，又再接受了一個月的急診訓練，有這些前提才讓我有這個機會去參與國際醫療組織路竹會，為世界做些貢獻。
起初看到路竹會網站上的「非洲」義診地點，讓我感到興奮又害怕，但知道這5年住院醫師訓練階段是沒有機會去的，最後才鼓起勇氣報名參加。
行前準備是在接受陳俞志醫師的口頭指導後，把重點放在熱帶醫學、寄生蟲、肺結核。也提前向路竹會瞭解去年的非洲藥單，研讀各種疾病的臨床用藥細節。
大約在出發前幾個月，知道義診目的地是烏干達，便開始上網爬文，想認識他們的語言以方便溝通對談，但唯一認識到的單字是Matoke(當地主食，外型似小香蕉，口感似馬鈴薯，是一種澱粉類的香蕉 ，在烏干達水果是蒸熟的。)並且也去衛生福利部疾病管制署查詢烏干達的盛行疾病，畢竟烏干達的盛行疾病和台灣是不同的，總是有備無患。
- 現場滿滿的民眾等著這次的義診服務，我們用心的完成每一位的需求。
出發時，坐著高鐵到桃園機場與團員們會合，發現原來團員們幾乎大家都是資深大哥、大姊，一路上也開始默記他們的名字，希望之後作業不會叫錯，結果不小心還是叫錯了一次，因為嘴巴動的太快。
一到達烏干達機場，即面臨藥物要被扣押的處境，原本藥品管制局人員說，將會在第二天將藥品還給我們，結果卻是在最後要離開烏干達的前一天，甚至他們還想要把藥品全部扣留在烏干達。因此，我們接續在當地採購幾次藥物。
第一天義診是在一個漁村，就在領隊王作仁醫師的領導下，開啟了烏干達醫療服務的序幕，如同會長在菲律賓義診的採訪影片中所說，「困難會一直存在，只是用不同形式，遇多了，有經驗，所以，困難對路竹會而言，已經不是困難了」。
在這裡幾乎從頭至尾協助我的翻譯人員名叫Angel，她是當地眼科診所的一位護理師，沒有她的協助，我將甚麼都無法做。承認自己會說英文的病人極少，都是非常年輕的一代，甚至小學生。持續聽著Angel用地方語言與病人說話，我也漸漸地學會了一些「斯瓦希里語」，偶爾有幾次剛好Angel不在旁，我就至少能問些：「checz kluma(what’s your problem?)；osesama?(vomit)；odukana?(diarrhea)；wakluma?(pain)；where?(wa)；mutwe?(head)等」。
- 當地的醫生也投入這次的義診，承接起我們與當地民眾的溝通橋梁。
當地有些醫生也來協助我們，包括骨科、婦產科、心臟外科醫師，及兩位年輕剛拿到執照的醫師。其中一位名叫Brian，空閒還教我們一句話nkwagala，意思是I love you，於是我們一群人便開始交流起兩地的語言。
之後路竹會集體行動去便利商店，店家裡的人員還主動教了我oriocia(how are you)及jendi(thank you)，之後時常都拿來用在與病人開始的對話，病人聽到後，總是會心的一笑。
在烏干達的鄉村遇到的中年病人，大多都是背痛，下肢痠麻感；婦女是陰道搔癢及有惡臭分泌物，排尿疼痛；小兒是頭癬、體癬、拉肚子；由於當地盛行瘧疾，只要有頭痛、發燒、肌肉痠痛等類似感冒症狀，都不能排除瘧疾的可能，因此MRDT（對所有疑似瘧疾患者應用顯微鏡或瘧疾快速診斷檢測）測試就頻繁的派上用場，(辛苦檢驗師了)。當MRDT呈現陽性反應時，就像中了樂透一樣，心中雀躍的寫下瘧疾的治療用藥。
有些疾病如瘧疾，雖然棘手可怕，但治療卻只是服藥3天即治癒，但不治療的死亡率卻是很高的。AIDS的病人數占許多，但由於我們的檢驗科機器也被藥品管制局扣押，幾乎所有檢驗都無法作，只能口頭詢問病人是否有愛滋等疾病。
由於當地醫療資源匱乏，大於50歲的人不多，超過50歲的，在我們心中反而都是稱為老人，而非在台灣的中壯年。
有幾次醫療的過程中，遇到自己不確定的疾病，便請教資深的王作仁醫師，都得到了很好的指導；骨科學姊廖醫師也協助我許多；另外，私底下我也會與另一位PGY魏醫師討論病人的狀況與處置。
起初，給藥都是照過去書上所學，自己也堅持療程的完整性，但實在有困難，因為這些藥都是當地買的，第一次採購的藥，還包括許多當地醫師要求的針劑，這幾乎是我們不會給的。藥的種類與數量不多的前提下，療程的完整性被打折扣，但若給的抗生素太弱或天數不足，又會擔心造成抗藥性。
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- 醫生們正在仔細記錄下民眾的病歷，用現場的藥品達到最好的治療。
這當中我學習很多，在許藥師的提醒下，以病人順從性高的方式給予藥物；還有當地藥師、醫師表示，他們對於某些藥物的給藥方式不同，像是寄生蟲的藥，他們建議我們一次給五顆(500mg)，但書上寫的是一次一顆，一天兩次(200mg)，共三天。為了整個醫療作業的流暢性，妥協是難免的。
此次的醫療服務雖然困難重重，或許又有些不可抵抗的政治因素，但總算順利完成，大家也已平安回到台灣。團員們都辛苦，特別是許藥師及藥局團隊，還有牙醫師們，每一顆牙都是紮紮實實握緊器械、使盡力氣才能拔出。
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- 醫師們都希望為這些孩子進行最好的治療。
在醫療服務中，我獲得許多學習與成長，希望受益最多的是當地真正醫療貧困的民眾。這次行程前雖然積極作準備，也慶幸沒有拖累團隊，但我認為我的表現卻是可圈可點，每天結束義診都自我反省，希望明天能做得更好。
我覺得很高興也很幸運，有這個機會加入充滿資深大哥、大姊的路竹會，非洲是我夢寐以求的地方，親身經歷並見到當地孩童們天真的笑容，那真的是能夠融化一切。
- 許醫師與當地的孩子們，快樂的留下合影。
