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311th - 蒙古國義診心得及檢討 (鄭宜昌)

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 蒙古國及當地衛生醫療簡介        作者: 鄭宜昌醫師

蒙古國Mongolia;蒙古语:Монгол улс 就是國人常稱呼的外蒙古。根據維基百科、世界衛生組織及蒙古政府揭露的資料,蒙古國位於中華人民共和國以北、俄羅斯聯邦以南。國土面積為1,564,116平方公里,是世界上面積第19大的國家,也是僅次於哈薩克斯坦的世界第二大內陸國家。人口約300萬人,是世界上人口密度最小的國家。大部分國土被草原覆蓋。北部和西部多山脈,南部為戈壁沙漠。約30%的人口從事遊牧或半遊牧。首都及全國最大城市為烏蘭巴托,占全國總人口的45%。蒙古於1921年獨立,並至1945年開始取得國際承認,為蘇聯的同盟國。1989年東歐劇變後,蒙古亦在1990年初發生了民主革命。蒙古國的主要宗教為藏傳佛教;主要民族是蒙古族,亦有哈薩克、圖瓦等其他少數民族分布於西部。人均國內生產總值約3900美元(2013年)。

蒙古國民享有健康保險,但需付自負額;保險覆蓋率曾高於90%但是在2010年降至 82.6%。國家花在健康照護的經費約佔 GDP 6%。國民的壽命男、女各約 64 74歲。心血管及腦血管疾病是前兩大死亡原因,共占約35%;肝病排名於後。

醫療照護系統分為三級。初級照護由 family group practices ( Family Health Centres ) 提供。次級照護在烏蘭巴托有district general hospitals public health centres ,其他區域則為 general hospitals in aimag centres。終級照護則由烏蘭巴托的 state clinical hospitalsspecialized medical centres 及四個區域的醫學中心負責– western region (Khovd), eastern region (Dornod), Khangai region (Uvurkhangai) and Erdenet (Orkhon)

II: 義診行程及醫療服務所見

路竹會此次蒙古義診為第 311次人道任務,團員共有27人。822日中午由桃園機場出發, 經韓國轉機,於當天午夜到達首都烏蘭巴托。隔日早上出發,至約400公里遠的南杭愛省省會愛爾拜赫雷市(Arvaikheer),當天晚上才到達。2427日在愛爾拜赫雷提供醫療援助。28日拔營回程,下午在半路上南杭愛省的小鎮義診,晚上駐紮在附近的蒙古包。29日兼程趕回烏蘭巴托,下午在當地稍作休息及參觀後,搭隔日凌晨的飛機經韓國回到台灣。

四天半的義診任務,從第一天開始每天各看診了406 392537570212位病患;整個行程總共服務了2117位病患。

蒙古政府相當重視此次義診活動,派出六位住院醫師全程陪伴;這六位醫師曾公費至中國的醫學院學習,包括北大。這些醫師對看病過程中掌握病患的病況幫助非常大。

此次義診並不像以往的任務,幾乎是每天更換義診地點;原因是當地已是蒙古第二大都市,但是人口仍然相當稀少(應不超過5萬人),其他地方要聚集足夠多的病患數並不容易,因此一反以前,連續在同一地點義診四天。

雖然此次義診未到首都烏蘭巴托義診,但是和擔任翻譯工作的當地醫師聊天中可以得知蒙古醫療其實並不完全匱乏,烏蘭巴托有一定的醫療水準。但是蒙古地廣人稀,其他地方的醫療水準和烏蘭巴托落差相當大。當地雖有健保,但是就醫不便;而且只要有較深入的醫療需求,必需後送到烏蘭巴托,才能得到更進一步的醫療服務。

義診中發現腸胃不適的病患相當多,也許是因為蒙古人主食以肉、奶及動物脂肪為主,而且酒類飲料消耗也相當大。約六成以上病患抱怨胃痛及下背痛,膽結石及胰臟炎病患也很多。另外B型及C型肝炎盛行率相當高;少數病患服用抗病毒藥物但是費用不斐,常無法長期使用,干擾素治療已引進但是使用的人更少。

蒙古高血壓病患多,但大部分患者有服藥;藥物以ACE-I Ca-blocker為多。新診斷糖尿病的患者並不多,多為糖尿病前期。

當地的皮膚病患者不少,許多人的膚疾病和乾燥有關,如異位性皮膚炎、乾燥性皮膚炎。耳鼻喉方面,當地中耳炎問題嚴重,將近耳鼻喉科患者一半,究其原因可能與水質不佳,呼吸道感染疾病未能及時治療有關。慢性扁桃腺炎也很嚴重,顯示未能得到早期醫療照顧,也會間接造成中耳問題;有些病患因此聽力衰退,又濫用免費或廉價無效能的助聽器,致中耳發炎問題更為惡化

小孩子病患不多,印象中約少於一成。小兒內科常見支氣管炎,扁桃腺炎;寄生蟲病患不多。

草原上生活容易受傷,有些牧民受傷未得到適當手術處理,因此造成終身殘疾。

蒙古人習慣用器官代替部位: 上腹痛稱為胃痛,肝痛;下背痛稱為腎痛;心痛多為神經痛或肌肉痛。懷疑時仍須鑑別診斷。

當地病患幾乎都知道自己長期服用藥物的原廠名稱,因此義診的醫師及藥師不能只認識藥物商品名,須熟悉原廠藥名,才能衛教病患將來如何繼續服用相同品項的藥物。部份居民經濟困難,不一定買藥或不一定規則服用;需多衛教飲食及運動控制,加強衛生觀念。

當地的病患非常歡迎外國來的醫療團,多希望掛號後所有的科都看,會造成困擾及病患滯留。義工跟病人也會設法幫助自己或親友掛號,例如插隊、爬牆、爬窗、借別人的掛號單等,造成次序混亂,義診時需多加注意現場次序的維持。

當地人的名字念法有的很像,看診及發藥的確認動作很重要。其實,路竹會至世界各地義診,常有類似問題。為此,路竹會在義診流程上一直都特別注意病患的辨識問題,以免衍生病患安全問題。掛號時,除了有當地義工確認身分外,還會將病患的編號用簽字筆寫在病歷及病患手腕上。除了供後續看診及發藥時身分確認外,也使後續病患統計更方便。

藥物消耗會很快,用量大的藥物主要為止痛藥、消化系統藥物及人工淚液、liquid parafin、凡士林等應付較乾燥環境的外用藥;醫師需先有開藥天數的共識,以免情況惡化。

針對義診發生的問題,盡量在看診完後,召開簡單的檢討會,把當天發生的狀況大家交換一下心得,以做改進。

III: 義診團員面對的非醫療問題

除了醫療專業問題,當地的文化、氣候、飲食及衛生方面都和台灣有很大差異,團員的適應能力值得注意。

當地使用新蒙古文,非西方語源,很多字母和英文完全不同,很難由字母猜出文字的意義,溝通上有相當的困難性。

此次任務於八月前往,當月的氣候對台灣人而言應該是最容易適應。 白天平均氣溫約20多度,但是日夜溫差大;建議準備薄長袖、輕便薄絨防外套且使用洋蔥式穿法。當地天氣乾燥,易流鼻血,注意保濕問題。沒有發現蚊子,應不用帶驅蚊藥。

水質令人擔憂,很多團員罹患腸胃炎。要多加強消毒,可準備小瓶乾洗手或飲用水當水源洗手;藥物、衛生用品及濕紙巾需多準備。藥局可準備團員的常備藥。可以考慮攜帶濾水器。

離開都市後可能沒有廁所,或是廁所可能沒有門;建議帶傘,需方便時可遮擋一下。生可準備濕式衛紙。

當地飲食以牛羊肉為主,蔬菜很少,茹素或禁食牛羊肉者建議準備泡麵、麵包或罐頭。當地商店販售的麵包及食物可能已經過期,購買時需多留意有效期限。每日看診時間漫長,可自備小點心或口糧,以備不時之需。

IV: 結論

對台灣而言,蒙古是一個似乎熟悉卻又陌生的國度。印象中的蒙古多是從金庸小說或元朝帝國的歷史中獲得,現實中的蒙古卻遠在中國大陸的另一邊,不容易親臨其境。此次義診終於可以親炙無邊無垠的草原景象及放牧民族以天地為家園的景象。

不同於路竹會以往義診行程,大多為熱帶國家,寄生蟲、傳染病及豔陽造成的眼疾病患占很大比例。除了許多國家都有的高血壓、糖尿病等慢性病以外,蒙古國病患的問題常常是因飲食引起的胃疾、膽道結石、胰臟炎,病毒性肝炎的後遺症以及草原工作造成的肌肉骨骼系統不適。

如劉會長所觀察的,當地的經濟和生活環境正處於鉅變的洪流中;當地的醫療也在進行現代化的改革。 在這醫療蛻變的過程中,中國的幫助及影響力扮演相當大的角色。烏蘭巴托的醫學中心已經可以操作很多進步的醫療技術,如開心手術,開顱手術,內視鏡手術。當地醫療較大的課題應該是醫療的普及化,畢竟在這麼一個地廣人稀又不是相當富裕的國家,要讓所有國民都有機會獲得公平的現代醫療服務並不是一個簡單的工作。

 

 

 

PS: 本文乃根據義診團員提供之心得和建議,謹此致謝。

 

 

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